◎ 基本藥物制度如何降藥價(jià)

5%葡萄糖注射液，是目前輸液最常用的藥品。兩年前，100毫升規(guī)格的注射液零售價(jià)五六元錢(qián)，今天，在很多地方已不到三元，藥價(jià)足足下降了近50%。僅僅這一瓶藥的降價(jià)，每年就給群眾節(jié)省費(fèi)用上百億元。葡萄糖注射液價(jià)格下降的奧秘，就在于深化醫(yī)改以來(lái)，我們建立并實(shí)施了國(guó)家基本藥物制度。

基本藥物，通俗地說(shuō)，是指預(yù)防和治療常見(jiàn)病所必需的藥物。建立國(guó)家基本藥物制度，就是對(duì)基本藥物進(jìn)行統(tǒng)籌管理，從制度上保證其價(jià)格的穩(wěn)定性和可及性。這項(xiàng)制度，對(duì)于規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序，促進(jìn)合理用藥，減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)具有重要意義。目前已有160多個(gè)國(guó)家制定了基本藥物目錄，其中105個(gè)國(guó)家制定了國(guó)家基本藥物政策。

國(guó)家基本藥物制度實(shí)施兩年多來(lái)，通過(guò)藥品“零差價(jià)”銷(xiāo)售，減輕患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，受到廣泛歡迎。

2009年8月，我國(guó)正式建立國(guó)家基本藥物制度。兩年多來(lái)，這一制度從無(wú)到有，穩(wěn)步推進(jìn)，通過(guò)對(duì)基本藥物實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送、零差率銷(xiāo)售等方式，有效控制成本，減少中間環(huán)節(jié)，降低了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥價(jià)，百姓得到了實(shí)惠。下一步，應(yīng)繼續(xù)鞏固完善這一制度，使其在降低藥價(jià)方面發(fā)揮更大作用。

藥物目錄不斷完善?，F(xiàn)在國(guó)家基本藥物目錄有307種藥，各地也自主平均增補(bǔ)約210種藥，但從實(shí)際使用情況來(lái)看，普遍反映還是“不夠用”。應(yīng)繼續(xù)根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求、科學(xué)技術(shù)進(jìn)步等情況，適時(shí)進(jìn)行調(diào)整擴(kuò)充，優(yōu)化品種、類(lèi)別與結(jié)構(gòu)比例。目前，2012版目錄已在著手制定，將適當(dāng)增加慢性病和兒童用藥品種，減少使用率低、重合率低的藥品，保持合理的基本藥物數(shù)量。

實(shí)施范圍繼續(xù)擴(kuò)大。基本藥物制度目前還只是在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施，而看病貴問(wèn)題卻主要集中在城市和縣級(jí)公立醫(yī)院。為更好地發(fā)揮這一制度的作用，將進(jìn)一步擴(kuò)大制度實(shí)施范圍，鼓勵(lì)公立醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用基本藥物。對(duì)非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，可采取購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式將其納入基本藥物制度實(shí)施范圍。同時(shí)，2012年將全面推進(jìn)村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度。

招標(biāo)采購(gòu)更加規(guī)范。“價(jià)格高不高，主要在招標(biāo)”，招標(biāo)采購(gòu)是確?；舅幬镔|(zhì)量可靠、價(jià)格合理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。要完善以省為單位網(wǎng)上集中采購(gòu)制度，堅(jiān)持質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理，保障公開(kāi)、公平、公正，既避免藥價(jià)虛高也要防止低價(jià)惡性競(jìng)爭(zhēng)。對(duì)獨(dú)家品種、用量小且臨床必需的品種，試行國(guó)家統(tǒng)一定價(jià)、定點(diǎn)生產(chǎn)，同時(shí)逐步將耗材、設(shè)備納入集中招標(biāo)采購(gòu)范圍。

百姓心聲

低收入群體一旦得了大病，社會(huì)幫助是不得已的辦法，從根本上說(shuō)還是要靠醫(yī)保水平的提高。

中醫(yī)的“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”等特點(diǎn)，在緩解看病貴方面獨(dú)具特色和優(yōu)勢(shì)，應(yīng)大力支持中醫(yī)藥發(fā)展。

取消以藥補(bǔ)醫(yī)是個(gè)好政策，但是千萬(wàn)不要按下葫蘆起來(lái)瓢，藥費(fèi)下去了，檢查費(fèi)、器械費(fèi)再漲起來(lái)。

作為醫(yī)生，要體諒患者的不易；作為患者，也要體諒醫(yī)生的辛苦。只有將心比心，用心換心，醫(yī)患關(guān)系才能走向和諧。

應(yīng)該看到，當(dāng)前國(guó)家基本藥物制度還主要在基層實(shí)施，到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病的人越多，這一制度的成效就越明顯。應(yīng)推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合改革，構(gòu)筑完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)，培養(yǎng)更多的全科醫(yī)生，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力和水平，提高患者對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信任。同時(shí)，通過(guò)減免診療費(fèi)用、提高報(bào)銷(xiāo)比例、建立雙向轉(zhuǎn)診制度等政策，進(jìn)一步降低基層診療費(fèi)用，吸引更多患者就醫(yī)。

浙江省在全面實(shí)施基本藥物制度的同時(shí)，進(jìn)一步落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各項(xiàng)補(bǔ)償政策，提高了基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力明顯提高。

◎ 公立醫(yī)院改革如何促公益

在連續(xù)兩年漲幅超過(guò)6%以后，2011年公立醫(yī)院病人就診費(fèi)用漲幅明顯下降，按可比價(jià)格，次均門(mén)診費(fèi)上漲3.4%，人均住院費(fèi)用上漲2.6%。

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系中，公立醫(yī)院占據(jù)著主體地位，承擔(dān)的服務(wù)量占全國(guó)醫(yī)院總服務(wù)量的90%以上。長(zhǎng)期以來(lái)，由于政府投入不足等原因，公立醫(yī)院形成了“以藥補(bǔ)醫(yī)”的模式，公益性淡化，趨利性增強(qiáng)，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用大幅攀升，人民群眾反映強(qiáng)烈?？梢?jiàn)，公立醫(yī)院改革是整個(gè)深化醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是解決看病貴必須打好的一場(chǎng)硬仗。

權(quán)威聲音

“以藥補(bǔ)醫(yī)”是當(dāng)前亟須割除的毒瘤

陳竺（衛(wèi)生部部長(zhǎng)）：當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域最需要革除的機(jī)制弊病，就是“以藥補(bǔ)醫(yī)”，它推動(dòng)了醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲，造成了藥品濫用，扭曲了醫(yī)務(wù)人員行為，腐蝕了隊(duì)伍。“以藥補(bǔ)醫(yī)”不革除，醫(yī)改補(bǔ)再多的錢(qián)也堵不了這個(gè)黑洞。

深化醫(yī)改以來(lái)，在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)過(guò)程中，很多地方積極探索重大體制機(jī)制改革，在降低醫(yī)藥費(fèi)用方面推出一系列舉措。比如，安徽蕪湖市推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，四年間累計(jì)減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)1.6億多元；陜西子長(zhǎng)縣加大政府補(bǔ)償力度，打造群眾滿(mǎn)意的“平價(jià)醫(yī)院”。2012年，在17個(gè)國(guó)家試點(diǎn)城市繼續(xù)改革試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，還將在300個(gè)左右的縣開(kāi)展縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，力爭(zhēng)2015年實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院階段性改革目標(biāo)，并拓展深化城市公立醫(yī)院改革。

深度解讀

17個(gè)公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市

東北2個(gè)：遼寧鞍山、黑龍江七臺(tái)河；

東部6個(gè)：北京、上海、江蘇鎮(zhèn)江、福建廈門(mén)、山東濰坊、廣東深圳；

中部5個(gè)：安徽蕪湖和馬鞍山、河南洛陽(yáng)、湖北鄂州、湖南株洲；

西部4個(gè)：貴州遵義、云南昆明、陜西寶雞、青海西寧。

推進(jìn)公立醫(yī)院改革，首先要明確公立醫(yī)院的公益性質(zhì)。公立醫(yī)院是政府舉辦的、承擔(dān)公益性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位。公立醫(yī)院改革的根本方向，就是要改變長(zhǎng)期存在的逐利行為，使其回歸公益性，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。改革的總體目標(biāo)、制度設(shè)計(jì)、政策措施，都要充分體現(xiàn)和突出公益取向。

2012年5月，北京市公立醫(yī)院改革首次試設(shè)“藥事服務(wù)費(fèi)”，按醫(yī)師職級(jí)不同分別收取42元到100元不等的費(fèi)用，其中醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)40元。在設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)的同時(shí)，醫(yī)院藥品加成、掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)全部取消。

增政府投入。既然公立醫(yī)院姓“公”，政府就要承擔(dān)投入的責(zé)任。而目前政府直接投入一般只占公立醫(yī)院總收入的6%—8%，僅靠這些投入，很難保證公立醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。必須加大政府投入，增加對(duì)醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)等的補(bǔ)助，為公立醫(yī)院回歸公益性提供保障。“十二五”醫(yī)改規(guī)劃明確規(guī)定，地方政府要調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，切實(shí)加大投入，中央財(cái)政予以一定補(bǔ)助。

政策傳真

2012年5省區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院將全面取消藥品加成

近年來(lái)，各公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)從藥品購(gòu)銷(xiāo)、收支管理、支付制度以及加成政策等環(huán)節(jié)入手，探索了多種取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的具體做法。據(jù)衛(wèi)生部不完全統(tǒng)計(jì)，目前全國(guó)已有19個(gè)省市共600多家縣級(jí)醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了綜合改革試點(diǎn)。2012年將有浙江、陜西、甘肅、青海、寧夏等5省區(qū)實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋，全面取消縣級(jí)公立醫(yī)院藥品加成。

破“以藥補(bǔ)醫(yī)”。這是深化公立醫(yī)院改革的核心，也是降低醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用的關(guān)鍵。當(dāng)前，醫(yī)院收入主要靠藥品銷(xiāo)售加成，藥費(fèi)高而醫(yī)療服務(wù)價(jià)格明顯偏低。為改變這一狀況，必須做到一“降”一“升”。“降”就是要在成本核算基礎(chǔ)上，逐步取消藥品加成，降低藥品和大型設(shè)備檢查價(jià)格；“升”就是要提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。“升”的費(fèi)用更多地由醫(yī)保支出，不增加群眾自付負(fù)擔(dān)?？傮w上使醫(yī)藥費(fèi)用得到有效控制。

按病種付費(fèi)是目前國(guó)際公認(rèn)較為科學(xué)合理的醫(yī)療費(fèi)用支付方式，是將診斷相近、治療手段相近、醫(yī)療費(fèi)用相近的住院患者，分入若干病組，限定治療的最高金額。這有利于控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，促進(jìn)醫(yī)院節(jié)省醫(yī)療成本。2011年7月以來(lái)，北京、山東等地開(kāi)展按病種付費(fèi)試點(diǎn)。

建公益機(jī)制。長(zhǎng)期以來(lái)，公立醫(yī)院在運(yùn)行管理上形成了與“以藥補(bǔ)醫(yī)”相適應(yīng)的體制機(jī)制。深化公立醫(yī)院改革，必須在體制機(jī)制上除舊布新。比如，在管理體制上，明確政府主體責(zé)任，建立以公益性為核心的績(jī)效考核管理制度。在分配機(jī)制上，以專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力、工作業(yè)績(jī)和患者滿(mǎn)意度作為評(píng)價(jià)醫(yī)生的主要標(biāo)準(zhǔn)，切斷醫(yī)生收入與藥品和檢查收入掛鉤的利益鏈條。在支付制度上，采用總額預(yù)付、按人頭、按病種付費(fèi)等多種支付方式，引導(dǎo)醫(yī)院主動(dòng)控制成本。

在強(qiáng)化政府辦醫(yī)責(zé)任的同時(shí)，也要鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，加快構(gòu)建多元辦醫(yī)格局。這有利于激發(fā)公立醫(yī)院改革的內(nèi)在動(dòng)力。應(yīng)進(jìn)一步消除政策障礙，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，加快發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互補(bǔ)充、相互促進(jìn)，推動(dòng)公立醫(yī)院改革。

◎ 如何強(qiáng)化醫(yī)藥監(jiān)管控費(fèi)用

醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)是一個(gè)十分特殊的行業(yè)。一方面，它與每個(gè)人的生命健康息息相關(guān)；另一方面，它的高度專(zhuān)業(yè)性和技術(shù)性，造成醫(yī)患之間信息不對(duì)稱(chēng)，普通群眾很難對(duì)醫(yī)藥服務(wù)行為和價(jià)格作出準(zhǔn)確判斷。事實(shí)證明，僅靠市場(chǎng)自發(fā)調(diào)節(jié)和行業(yè)自律，難以完全杜絕不合理診療、不合理收費(fèi)等現(xiàn)象的發(fā)生。因此，必須加強(qiáng)政府監(jiān)管，讓群眾安心、放心地接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

政策傳真

國(guó)家發(fā)改委降低部分藥品價(jià)格

2012年5月1日起，國(guó)家發(fā)改委調(diào)整部分消化系統(tǒng)類(lèi)藥品最高零售限價(jià)，共涉及53個(gè)品種，300多個(gè)劑型規(guī)格，平均降幅17%，其中高價(jià)藥品平均降幅22%。此次降價(jià)預(yù)計(jì)每年可減輕群眾負(fù)擔(dān)30多億元。

近年來(lái)，有關(guān)部門(mén)采取一系列措施加強(qiáng)外部監(jiān)管，取得積極成效。比如，與公立醫(yī)院簽訂控制醫(yī)藥費(fèi)用工作責(zé)任狀，把控費(fèi)工作與對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)助、考核等掛鉤；嚴(yán)肅查處藥品招標(biāo)采購(gòu)、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)等環(huán)節(jié)中的違法違規(guī)行為，大力糾正行業(yè)不正之風(fēng)；等等。這些舉措，對(duì)于控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)發(fā)揮了積極作用。要繼續(xù)加大監(jiān)管力度，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，降低醫(yī)藥費(fèi)用。

大力規(guī)范和整頓藥品流通秩序。針對(duì)目前藥品流通環(huán)節(jié)秩序混亂的問(wèn)題，要積極促進(jìn)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)的整合，積極發(fā)展現(xiàn)代藥品物流和連鎖經(jīng)營(yíng)，降低流通成本。加強(qiáng)產(chǎn)供銷(xiāo)各環(huán)節(jié)的監(jiān)管，杜絕舊藥“高價(jià)復(fù)出”。推行陽(yáng)光招標(biāo)采購(gòu)，嚴(yán)肅查處醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)中的商業(yè)賄賂。

強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行的監(jiān)管。加強(qiáng)政府宏觀(guān)調(diào)控，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局和規(guī)模進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃，抑制公立醫(yī)院盲目擴(kuò)張，禁止舉債建設(shè)、轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用到患者身上。加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管，將其所有財(cái)務(wù)收支統(tǒng)一管理，提高資金使用效率，堵塞收支漏洞，降低服務(wù)成本。繼續(xù)推動(dòng)醫(yī)藥費(fèi)用公開(kāi)、透明，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。

專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)

解決藥價(jià)虛高需打破“氣球效應(yīng)”

王虎峰（中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任）：藥品從生產(chǎn)、流通到使用環(huán)節(jié)，其利益分配是連通的、游走的，就像個(gè)氣球，你從這邊擠，它又從那邊冒出來(lái)了。必須統(tǒng)籌生產(chǎn)流通和使用環(huán)節(jié)的改革、監(jiān)管、調(diào)控，這樣才有可能理順、打通從上游到下游的整個(gè)醫(yī)藥生態(tài)鏈，把藥價(jià)真正降下來(lái)。

規(guī)范醫(yī)務(wù)人員從醫(yī)行為。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，重視醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育，大力弘揚(yáng)救死扶傷精神，加強(qiáng)對(duì)收受患者紅包、藥品回扣等違法違規(guī)行為的查處。同時(shí)，優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員改善服務(wù)和提高效率的積極性。

古語(yǔ)說(shuō)，“良醫(yī)治未病”。降低群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，還要重視預(yù)防保健，努力使群眾少得病。堅(jiān)持“預(yù)防為主”方針，加強(qiáng)預(yù)防保健和健康教育宣傳，做好疾病防控等公共衛(wèi)生工作，提高群眾健康意識(shí)和自我保健能力，倡導(dǎo)積極健康的生活方式。